自动履行承诺书
本人/本单位郑重承诺：
原告 与被告
纠纷一案，双方自愿达成调解协议，法院对于调解协议予以确认，并制作（20 ）晋0621民初 号民事调解书。本人/本单位郑重承诺将按约履行该调解协议。
如若违反承诺，本人自愿承担相应的法律责任。
此致
山阴县人民法院
承诺人：
年 月 日
地址：山西省朔州市山阴县骏马路西 办公室电话：0349-7067308 传真：0349-7067374 邮箱：sxsyfy_bgs@chinacourt.org
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